うめだ整形外科・愛知県名古屋市中川区の整形外科 ・整形外科・リハビリテーション科・リウマチ科
初めて受診される方へ
052-309-2171
〒454-0967
愛知県名古屋市中川区戸田西3-1702
※必要事項をご記入の上ご持参いただくことでスムーズに受付を完了することができます。
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初めて受診される方へ
初診の方へ
健康保険証を必ず持参してください。(コピー不可・有効期限内の実物)
各種医療証がある場合、子ども医療受給者証・後期高齢者医療被保険者証・公費受給者証 等必ず持参してください。
介護認定(要支援・要介護)を受けている方は、介護保険被保険者証を持参してください。
お薬手帳をお持ちの方は、受付にご提示ください。
※注意事項
健康保険証をお忘れの場合は、全額自費となります。
各種医療証をお忘れの場合は、健康保険証の負担割合になります。
診察は予約制ではありません。(リハビリのみ予約制となっております)
再診の方へ
月初めに健康保険証を受付時にご提示ください。
紹介状・他院検査結果(CD-R含む)をお持ちの方へ
他の医療機関で発行された紹介状やレントゲン・MRI・血液検査等の検査結果があれば、受付時に窓口へご提出ください。
18歳以下の方へ
保護者同伴で受診をお願いいたします。
やむを得ず保護者の方が同伴できない場合、電話での診療の確認、説明や同意をお願いすることがありますので、必ずご連絡が取れるようお願いいたします。
※注意事項
緊急時(すぐに適切な処置を行わないと重大な後遺症が生じる可能性があると医師が判断する時)には保護者の承諾なしに診断・治療を開始します。
医療費のお支払いについて
現金またはクレジットカード(Master・VISA・JCB・AMERICAN EXPRESS・Diners Club)で医療費のお支払いができます。
※注意事項
当院の機械のシステム上、20,000円を超える場合と1円単位の端数請求額の場合、受付窓口での現金支払いとなります。
診察券をお忘れの場合、精算機でのお支払いが出来かねますので、受付窓口での現金支払いとなります。
交通事故で受診される方へ
【相手の方の保険を使う場合】
相手方が加入している保険会社に当院を受診する旨をご連絡ください。
当院に連絡が入り次第、窓口負担なく受診していただけます。
保険会社から当院へ連絡がない場合、全額自費でお支払いいただきます。
その後、病院に連絡が入り次第全額返金いたします。
【自損事故(単独事故)の場合】
運転手の場合、ご自身の「健康保険」がお使いいただけます。
同乗者の場合、乗車車両の「自賠責保険」・「任意保険」が適応されます。
※注意事項
全額自費でお支払いされた方は、返金する時に領収書が必要になりますので大切に保管してください。
自賠責保険・任意保険を使わず、双方の示談とする場合は治療費に関してトラブルにならぬよう十分ご注意ください。
労働災害で受診される方へ
以下の書類を必ず持参し、受付窓口へご提出ください。
当院初診 様式第5号(療養補償給付たる療養の給付請求書)
転医の場合 様式第6号(療養の給付を受ける指定病院等(変更)届)
通勤災害(当院初診)様式第16号の3(療養補償給付たる療養の給付請求書)
通勤災害(転医) 様式第16号の4(療養の給付を受ける指定病院等(変更)届)
※注意事項
書類は出来るだけ当月中に持参してください。
労災申請用書類をお持ちでない場合、会社名と会社連絡先をお伺いし、 初診時に 5,000円 お預かりします。
労災申請用書類を持参して頂いた時に預かり金 5,000円 を返金いたします。
会社に提出する診断書をご希望の場合、 自費となりますので 3,300円 かかりますのでご了承ください。
松葉杖レンタルについて
松葉杖の貸出中は 1日50円 のレンタル料(※自費)がかかります。
返却の際、レンタル料の精算をいたします。
紛失、故意による破損があった場合、5,000円 を徴収します。
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